0 引言

人工全髋关节置换术是把已经损坏的髋部用设计好的人工关节组件取代，是关节重建手术中最为有效的手术。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地缓解病人髋关节疼痛、增加髋关节的活动度、纠正下肢不等长、增加髋关节的稳定性和矫正髋关节畸形、从而恢复和改善关节的运动功能，提高病人的生活质量。

由于我国现阶段护理人力资源匮乏，社会医疗保险服务并不十分完善，支持病人恢复与康复的任务主要落在了家庭照顾者身上，而家属的态度、行为、照护方式对病人的术后康复启到关键作用。本研究通过对住院期间以家庭为中心的人工全髋关节置换术病人常规护理和优质护理、视频教学与以家庭为中心的护理相结合，分析两组病人术后功能锻炼依从性、生活质量及护理的满意度，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年01 月至2020 年5 月期间我院骨科收治的人工全髋关节置换术病人92 例，对照组44 例，男16 例，女28 例，年龄56-88 岁，平均()岁，观察组48 例，男21 例，女27例，年龄53 岁-89 岁，平均(72.)岁；文化程度：小学及以下59 例，初中及高中24 例，大专及以上9 例。性别、年龄、文化程度、病情比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

病人纳入标准：对镇痛类药物无过敏史的病人；无原发性或继发性痴呆者；无言语沟通障碍者；无自身免疫系统疾病者；无凝血功能障碍者；病人及家属均知情同意。排除标准：有严重心、肝、肾等重要躯体脏器疾患不能耐受置换术者；对镇痛类药物过敏者；依从性差的病人。家属纳入标准：①为患者配偶、子女或父母，年龄≥18 岁；②既往无心理和(或)精神疾病，沟通及认知能力正常[1-2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对病人采取常规护理服务的模式，主要包括常规生命体征的检测、健康教育及预防压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症。

1.2.2 观察组

对病人在常规护理服务的基础上实施优质、视频教学与家庭为中心的护理。详解如下：

①阶段性镇痛药物干预：术前可给予一定剂量的镇痛药物；术后6h 因麻醉未消退，病人疼痛感觉不明显，可给予病人镇痛泵小剂量持续静脉给药；术后1-3 天内因疼痛剧烈，可根据病人实际病情，遵医嘱给予镇痛泵和镇痛药物联合给药，按需给予病人相应镇痛药物。同时，给药时应监测病人的用药反应，给予相应的用药剂量，配合用药的配伍禁忌，引导病人正确表述疼痛感，针对性给予疼痛护理[1,3]。

②心理干预：建立以家庭为中心的护理，让病人感受来自家庭的关爱，护理人员分阶段向病人及家属讲解疾病、治疗方法、治疗目的及相关注意事项，如：介绍治疗成功的案例，积极与病人及家属进行沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心，指导病人疼痛时听音乐、看电视等，从而分散注意力[4-6]。

③并发症的预防：向病人及家属宣教预防并发症的重要性。如：为病人的水杯上贴上每日需要的饮水量、遵医嘱使用抗凝药物、按时翻身与按摩等预防压力性损伤及深静脉血栓；进行床上大小便、多食蔬菜水果、环形按摩腹部等预防便秘；保持空气流通、做扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽等以预防坠积性肺炎；术后病人双腿间夹软枕，禁止病人屈膝屈髋大于90°、坐矮板凳、跷二郎腿、双腿交叉等以预防假体脱位[5]。

④视频教学：为住院病人及陪护家属提供PDA 观看教学视频进行床上功能锻炼及正确下床活动，采取观看视频-家属及病人提问-护士解答-家属扮演病人-护士纠正家属操作中不足-病人进行活动-家属指正病人活动中的不足-护士补充。术前宣教关节和足趾关节的屈伸运动、踝泵运动以及臀部收缩训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩；术后当天，安置病人患肢外展中立位，患侧肢体下可垫软枕，病人麻醉清醒后，教会家属帮助病人向心性按摩患肢；术后1 天，指导病人继续患肢进行踝泵运动及股四头肌、臀肌等长收缩运动同时给予双上肢和健侧下肢的肌肉力量训练，如屈伸、外展等运动；术后3 天后，对髋关节及膝关节行屈曲运动，运动时臀部不可离开床，训练由主动到被动。同时，做到正确上下床：下床时健肢先着地、患肢后着地，再借助行架站起，行走时：助行器-患肢-健肢。上床时先上患肢、再上健肢。上下楼梯时做到“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患肢先下[6-10]。

1.3 观察指标及判定标准

采用Barthel 评分表观察两组病人日常生活能力，总分100分，为无需依赖，61-99 分为轻度依赖，41-60 分中度依赖，小于40 分为重度依赖。比较髋关节置换术后病人首次下地时间、行走距离、住院时间、并发症发生率、护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20 统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验或组内配对t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人日常生活能力的比较

观察组病人日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病人日常生活能力的比较组别 例数 无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖对照组 44 2 22 16 4研究组 48 5 33 9 1 t 值 31.976 P 值 0.009

2.2 两组病人首次下地时间、行走距离比较

观察组病人术后首次下地时间短于对照组，行走距离长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组病人首次下地时间、行走距离的比较组别 例数 首次下地时间 行走距离3d 4-7d ＞7d对照组 44 14 25 5 19.研究组 48 25 22 1 24. t 值 26.078 57.049 P 值 0.018 0.006

2.3 两组病人干预效果比较

观察组病人的术后住院时间、并发症发生例低于对照组，住院满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组病人干预效果的比较组别 例数 术后住院时间 并发症发生例 住院满意度(%)对照组 44 8(18.18%) 90.研究组 48 11. 3(6.82%) 97. t 值 67.46 53.22 203.96 P 值 0.01 0.02 0.01

3 讨论

病人术后护理是必然，而护理质量的好坏对疾病的恢复起到至关重要的作用。人工髋关节置换术的术后康复是一个循序渐进并漫长的过程，病人在病情平稳的情况下住院周期会大大缩短，出院后多数病人得不到正确的康复指导，很容易出现焦虑、烦躁、不自信等不良情绪，不利于术后康复及病人身心健康，但通过优质护理、视频教学和以家庭为中心的护理相结合，能让病人感受到安全感，得到病人的配合。所以在病人住院期间，同时向家属及病人宣教疾病的功能锻炼，先教会家属再让家属指正病人功能锻炼的不足之处，通过这种形式，能大大提高病人的依从性和掌握程度，有利于出院后病人的髋关节功能的康复，提高了生活质量，也提高了护理满意度，值得推广[9-12]。

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