根据中共中央深改办部署，我国公立医院改革正在推进之中，作为公立医院改革的重要措施取消药品加成和医用耗材收入控制，这种做法理论上是正确的，但近几年的实践已暴露出不少问题，主要表现在：

1.取消药品加成后的15%费用老百姓没有获得感，其流向何方值得关注。

2.医院因取消药品加成，药品中间环节损耗、药剂科工作人员成本均由医院承担，也是一项不小的开支。

3.虽然医疗服务收费有些项目有所提高，但其远不能补上医院原来由药品加成和耗材加成所获得的受益，政府也没有拿出更多的资金补上这一缺口，使部分医院在亏损条件下运行，难以可持续发展。以上海为例，近三年实施药品零加成和耗材限价后，三甲医院运行出现亏损的医院数分别是4～7家。因此医院为了自身发展可能会增加过多检查和过度医疗，老百姓没有从取消药品加成中获益。

为了使公立医院真正体现公益性，改革要从顶层设计着手，确保其能正常运行。为此建议：

1.政府加大对公立医院的投入，保障其能正常运行。在政府投入不足的情况下盲目推进减少医院收入的措施，都将不会取得预期结果。

2.科学计算如何合理调整医疗服务收费，使其既能反映医护人员在当今社会的劳动价值，又能使医保承担得起的价格。目前调整的服务收费远不能达到补上药品零差率的损失。

另外最近推出公立医院实行绩效工资，三级医院实行总额控制，出发点是好的，但政策不能一刀切，因为三甲医院还要承担教学、科研和人才引进，目前在全球人才竞争中，我国发达沿海地区对高端人才的引进力度与国际发达国家几乎相当，除此之外还要应用新技术如微创手术、机器人手术和新药临床研发应用等都需要资金支持和保障，所以目前的绩效总额控制不适合发达地区三甲医院的发展和提高，为此建议：

1.合理确定绩效总额，最好一个地区的总额，各地区各级医院间可以有个合理范围，三甲医院可以高些，但社区医院可能就可以低些，这样也有利引导分级诊疗模式推进。

2.对于三甲医院的学科建设和人才引进应单列，不应在总额中，但相关部门应加强对医院总额费用使用的监管和审计，保障公立医院有利于体现公益性。