一、背 景 从文献回顾中获得的数字是惊人的:中国65岁以上的老人占人口结构比重为6.8%，与世界平均水平持平。至2009年中国老龄化比例已达8.3%，超过世界平均水平(7.5%)。更为严重的是越来越多的老年人患有多种慢性疾病，需要支付昂贵的治疗费用［1］。 对于发达国家来说，多重病所带来的医疗支出至少超过了总支出的2/3。在目前数据记录最完善的美国，96%的用于老年人的公共支出已被用于患有多项慢性疾病的老人，其中80%的资金被用于患有五种或以上疾病的老人。据推测，加拿大的基层诊所中95%的老人患有至少两种慢性疾病，其中24%的老人患有至少三种慢性疾病并且在该年龄组中占用了40%的临床护理资源。 世界范围内，有关患多重病的老年人迫切需求的数据寥寥无几，而如何采用电子健康系统来满足老年人需求的相关方案也几乎为零。在此背景下，本文拟对智慧家庭健康使能技术及其评估方法进行初步探索。 二、国内外研究现状 电子健康是电子信息技术全面渗入生物学、医学、生物医学工程和人口与健康事业的必然产物，是解决由于信息不对称和知识差距产生的医疗、疾病控制和健康服务及其管理问题的强大技术手段［2］。美国国家健康信息技术协调员大卫·布雷勒博士曾说过，“电子健康系统是用于挽救生命的信息技术［3］”，在我国，电子健康将解决“看病难”问题，并改变未来十年的医疗模式。使能技术是指使以老年人中心的电子健康成为可能的技术，它允许对老年人进行监控，支持其独立生活，并维护其健康。本文的目的是研究如何评价使能技术，帮助老年人、服务提供者以及政策制定者判断使能技术的走势，向制订电子健康标准迈出坚实的一步。 (一)家庭远程健康 不同家庭有不同需求，因此所提供的援助必须切合个体需求。世界范围内的研究情况如表1所示。 (二)可穿戴、可植入及微胶囊装置 目前可穿戴、可植入以及可吞服的微系统，比如微胶囊装置早已实现。这些设备由用户随身携带或埋置在房子里，并且通过网络连接到服务中心。这些设备能够评估声音、图像、身体行动、环境参数、生命体征、睡眠模式等。软件对用户的物理和生理模式的个性化资料进行详尽阐述，以发现紧急情况。这些设备能帮助老年人管理心脏病、糖尿病或者肺病等慢性疾病，所使用技术情况如表2所示。 表1 家庭远程健康的使能技术地点 使能技术意识家庭 美国/乔治亚理工学院 基于对感官的普适计算和识别潜在的危险，来协助减少老年人记忆并找到行为趋势［4名称 国家/］高科技智能家居 美国/佛罗里达大学基于舒适和高效能源利用的环境传感器、安全性、活动/移动监测、暗示/提示技术、重力检测系统、智能设备及器具(智能电话、智能邮箱等)，家庭成员的社交远程聚餐和生理监测(重量、温度)的生物技术［5］交互式辅助住宅 英国 传感器系统评估生命体征和活动，并提供安全监测和响应。包括环境控制技术(门、窗、窗帘)［6］智能公寓 捷克共和国/斯特拉瓦大学 用红外(IR)传感器研究个体的活动［7］PROSAFE项目 法国/图卢兹 嵌在公寓天花板上的红外传感器能够评估移动和活动［8］便于老年人与护理人员之间的沟通福利技术公寓 日本 通过在房间装备红外传感器、在门上装备磁性开关、在浴室装备全自动生模型屋 荷兰/埃因霍温 配备了监测和辅助技术，物医用设备来收集居民的活动和生命体征数据 表2 可穿戴、可植入及微胶囊装置使能技术地点 使能技术记忆眼镜 美国/乔治亚理工学院 夹在眼镜框上的微型计算机显示器和小型嵌入式计算机，利用全球卫星定位系统和传感器确定用户位置，并只在他们需要信息的时候提醒［9名称 国家/］智能衬衣 美国 以与电子传感器、导电性元素和光纤有关的服装为特色的智能衬衣，三维心电图衬衣测量心脏节奏和呼吸［10］可穿戴的保健助理 日本、韩国 生活指示装置;由PDA、双轴加速度计、数码指南针传感器、角速度传感器和各种电气部件组成的个体追踪和活动测量系统Wealthy项目 欧洲 集成了传感器、电极、纤维连接、信号处理技术和通信系统。系统试图获得同步生物信号(心电图、呼吸、活动)Amon财团 欧盟 针对高危心脏/呼吸病人开发出一个可穿戴的监测与预警系统，能够测量血压、动脉血氧饱和度(血氧饱和度)和演示心电图［11］ 三、评价体系 以常州市老年人健康个性需求为导向，提供先进可靠、低成本、可共享的智慧医疗技术支持，提高老年人疾病预防、早期诊断、治疗康复能力，提高家庭照料和健康服务水平。 (一)建立老年健康需求评估体系 1.健康状况的评估体系 根据WHO对健康的解释，对老年人健康需求的评估，应包括躯体健康、心理健康、社会功能和生存质量四个方面。 2.老年人多系统功能的需求评估 参照国际上常用的各重要脏器功能评估标准，建立适合我国老年人群的评价指标体系并设置标准化参数数值。 3.老年人功能障碍的需求评估 参考发达国家的管理和评定方法，结合中国人日常生活特点，建立适用于常州老年人的失能评估系统，并对评估系统的信度和效度进行试验评估。 4.老年人围手术期风险的需求评估 制订基于术前老年外科手术病人的风险分级标准，适合不同风险分级病人的个体化麻醉方案、监测标准，脏器功能异常的早期预警指标及管理流程;制订基于术后脏器功能恢复的围术期液体管理方案，基于不同风险分级及手术类型的个体化多模式镇痛方案，以期降低术后老年病人致残率、死亡率，提高术后老年病人的生存质量。 (二)以老年人为中心的使能技术 1.老年人健康使能技术 建立家庭、社区、专家三位一体的老年健康医疗管理模式。通过智能手机设置的一键服务功能，实现对老年人自身健康状况和疾病的需求评估。实现智能手机与心电记录仪之间的互联，建立网络化的电子健康档案。建立老年病专家与社区卫生服务机构的联系。实行便捷医疗服务，简化诊疗流程。在专家与老年人之间搭建一座防病、治病、保健及人文关怀的绿色通道。 2.老年常见病临床路径和适宜技术 制订常州市医院老年常见病诊疗指南和临床路径。对老年人常用诊断治疗技术进行回顾性评价研究。包括诊断技术的准确性、治疗技术的有效性及诊疗技术的安全性和效益价格比。 (三)创建人本电子健康使能技术的评价体系 1.评估框架的选择以及评估的方法学等方面有待深入研究 由于电子健康涉及技术、组织、人员及其相互关系等各方面因素，是复杂的系统，在具体评估时须根据所评估的系统情况以及评估的目的选择合适的评估框架与评估方法。 2.研制自主创新的健康使能技术，建立常州老年医学数据库 通过国家人口与健康科学数据共享平台，创建老年医学系列数据集，包括老年健康评估数据集系列、老年病数据集系列、老年合理用药数据集系列、老年健康管理和卫生经济学数据集系列。 3.搭建以老年人为中心的电子健康环境 具体内容包括:数据资源调研、需求分析、原型系统开发、迭代分析、设计与二次开发。 四、以老年人为中心的健康服务体系 建立以老年人为中心的健康服务体系，初步构想如图1所示。 图1 电子健康使能技术体系 评价计算方法如下: 第一，根据层次分析模型，对各层元素进行两两比较，假设上一层次元素U作为准则，支配下一层元素U1，U2，……Un，目的是按相对重要性赋予U1，U2，……Un相应权重。需要对重要性赋予一定的数值。赋值的来源或者由决策者提供，或者通过决策者与分析者对话来确定，或者由分析者通过技术咨询而获得，或者通过其他途径来酌定。对于n个元素来说，我们得到两两比较矩阵U=(Uij)n×n，其中Uij表示因素i和因素j相对于目标值的重要性。构造的判断矩阵取如下形式: 在层次分析法中，为了使决策判断定量化，形成上述数值比较矩阵，常根据一定的比率标度将判断定量化。 第二，层次单排序及一致性检验。根据矩阵理论，即如果 λ1，λ2，…λn是满足 Ax=λx的数，也就是矩阵A的特征根，并且对于所有的αii=1，有: 层次单排序:计算出某层次因素相对于上一层次中某一因素的相对重要性。 (1)计算比较矩阵每一行元素的乘积Mi: (2)计算Mi的n次方根 (3)对向量W=［W1W2…Wn］T正规化: 则W=［W1W2…Wn］T即为所求的特征向量。即为最后的判断矩阵。 (4)计算判断矩阵的比较矩阵的最大特征根λmax: 其中，(AW)i表示向量AW的第i个元素。 当判断矩阵具有完全一致性时，λ1=λmax=n，其余的特征根均为零;而当矩阵A不具有完全一致性时，则有 λ1= λmax＞ n，其余特征根 λ1，λ2，…，λn有如下关系: 以此类推。 第三，层次总排序及其一致性检验。计算各层元素对系统目标的合成权重，进行总排序，以确定结构图中最底层各个元素的总目标中的重要程度。这一过程是最高层次到最低层次进行的。 五、结 语 通过对电子健康物联网与老年人无线移动技术的研究、开发与试点，我们将为常州市老年人创建一种无处不在的家庭-社区-专家服务新模式，为最终建立中国老年医学数据库和网络协同研究环境提供有价值的科学数据资源。 汪晓东(1970—)，男，常州市人口和计划生育委员会副主任。 一、背 景从文献回顾中获得的数字是惊人的:中国65岁以上的老人占人口结构比重为6.8%，与世界平均水平持平。至2009年中国老龄化比例已达8.3%，超过世界平均水平(7.5%)。更为严重的是越来越多的老年人患有多种慢性疾病，需要支付昂贵的治疗费用［1］。对于发达国家来说，多重病所带来的医疗支出至少超过了总支出的2/3。在目前数据记录最完善的美国，96%的用于老年人的公共支出已被用于患有多项慢性疾病的老人，其中80%的资金被用于患有五种或以上疾病的老人。据推测，加拿大的基层诊所中95%的老人患有至少两种慢性疾病，其中24%的老人患有至少三种慢性疾病并且在该年龄组中占用了40%的临床护理资源。世界范围内，有关患多重病的老年人迫切需求的数据寥寥无几，而如何采用电子健康系统来满足老年人需求的相关方案也几乎为零。在此背景下，本文拟对智慧家庭健康使能技术及其评估方法进行初步探索。二、国内外研究现状电子健康是电子信息技术全面渗入生物学、医学、生物医学工程和人口与健康事业的必然产物，是解决由于信息不对称和知识差距产生的医疗、疾病控制和健康服务及其管理问题的强大技术手段［2］。美国国家健康信息技术协调员大卫·布雷勒博士曾说过，“电子健康系统是用于挽救生命的信息技术［3］”，在我国，电子健康将解决“看病难”问题，并改变未来十年的医疗模式。使能技术是指使以老年人中心的电子健康成为可能的技术，它允许对老年人进行监控，支持其独立生活，并维护其健康。本文的目的是研究如何评价使能技术，帮助老年人、服务提供者以及政策制定者判断使能技术的走势，向制订电子健康标准迈出坚实的一步。(一)家庭远程健康不同家庭有不同需求，因此所提供的援助必须切合个体需求。世界范围内的研究情况如表1所示。(二)可穿戴、可植入及微胶囊装置目前可穿戴、可植入以及可吞服的微系统，比如微胶囊装置早已实现。这些设备由用户随身携带或埋置在房子里，并且通过网络连接到服务中心。这些设备能够评估声音、图像、身体行动、环境参数、生命体征、睡眠模式等。软件对用户的物理和生理模式的个性化资料进行详尽阐述，以发现紧急情况。这些设备能帮助老年人管理心脏病、糖尿病或者肺病等慢性疾病，所使用技术情况如表2所示。表1 家庭远程健康的使能技术地点 使能技术意识家庭 美国/乔治亚理工学院 基于对感官的普适计算和识别潜在的危险，来协助减少老年人记忆并找到行为趋势［4名称 国家/］高科技智能家居 美国/佛罗里达大学基于舒适和高效能源利用的环境传感器、安全性、活动/移动监测、暗示/提示技术、重力检测系统、智能设备及器具(智能电话、智能邮箱等)，家庭成员的社交远程聚餐和生理监测(重量、温度)的生物技术［5］交互式辅助住宅 英国 传感器系统评估生命体征和活动，并提供安全监测和响应。包括环境控制技术(门、窗、窗帘)［6］智能公寓 捷克共和国/斯特拉瓦大学 用红外(IR)传感器研究个体的活动［7］PROSAFE项目 法国/图卢兹 嵌在公寓天花板上的红外传感器能够评估移动和活动［8］便于老年人与护理人员之间的沟通福利技术公寓 日本 通过在房间装备红外传感器、在门上装备磁性开关、在浴室装备全自动生模型屋 荷兰/埃因霍温 配备了监测和辅助技术，物医用设备来收集居民的活动和生命体征数据表2 可穿戴、可植入及微胶囊装置使能技术地点 使能技术记忆眼镜 美国/乔治亚理工学院 夹在眼镜框上的微型计算机显示器和小型嵌入式计算机，利用全球卫星定位系统和传感器确定用户位置，并只在他们需要信息的时候提醒［9名称 国家/］智能衬衣 美国 以与电子传感器、导电性元素和光纤有关的服装为特色的智能衬衣，三维心电图衬衣测量心脏节奏和呼吸［10］可穿戴的保健助理 日本、韩国 生活指示装置;由PDA、双轴加速度计、数码指南针传感器、角速度传感器和各种电气部件组成的个体追踪和活动测量系统Wealthy项目 欧洲 集成了传感器、电极、纤维连接、信号处理技术和通信系统。系统试图获得同步生物信号(心电图、呼吸、活动)Amon财团 欧盟 针对高危心脏/呼吸病人开发出一个可穿戴的监测与预警系统，能够测量血压、动脉血氧饱和度(血氧饱和度)和演示心电图［11］三、评价体系以常州市老年人健康个性需求为导向，提供先进可靠、低成本、可共享的智慧医疗技术支持，提高老年人疾病预防、早期诊断、治疗康复能力，提高家庭照料和健康服务水平。(一)建立老年健康需求评估体系1.健康状况的评估体系根据WHO对健康的解释，对老年人健康需求的评估，应包括躯体健康、心理健康、社会功能和生存质量四个方面。2.老年人多系统功能的需求评估参照国际上常用的各重要脏器功能评估标准，建立适合我国老年人群的评价指标体系并设置标准化参数数值。3.老年人功能障碍的需求评估参考发达国家的管理和评定方法，结合中国人日常生活特点，建立适用于常州老年人的失能评估系统，并对评估系统的信度和效度进行试验评估。4.老年人围手术期风险的需求评估制订基于术前老年外科手术病人的风险分级标准，适合不同风险分级病人的个体化麻醉方案、监测标准，脏器功能异常的早期预警指标及管理流程;制订基于术后脏器功能恢复的围术期液体管理方案，基于不同风险分级及手术类型的个体化多模式镇痛方案，以期降低术后老年病人致残率、死亡率，提高术后老年病人的生存质量。(二)以老年人为中心的使能技术1.老年人健康使能技术建立家庭、社区、专家三位一体的老年健康医疗管理模式。通过智能手机设置的一键服务功能，实现对老年人自身健康状况和疾病的需求评估。实现智能手机与心电记录仪之间的互联，建立网络化的电子健康档案。建立老年病专家与社区卫生服务机构的联系。实行便捷医疗服务，简化诊疗流程。在专家与老年人之间搭建一座防病、治病、保健及人文关怀的绿色通道。2.老年常见病临床路径和适宜技术制订常州市医院老年常见病诊疗指南和临床路径。对老年人常用诊断治疗技术进行回顾性评价研究。包括诊断技术的准确性、治疗技术的有效性及诊疗技术的安全性和效益价格比。(三)创建人本电子健康使能技术的评价体系1.评估框架的选择以及评估的方法学等方面有待深入研究由于电子健康涉及技术、组织、人员及其相互关系等各方面因素，是复杂的系统，在具体评估时须根据所评估的系统情况以及评估的目的选择合适的评估框架与评估方法。2.研制自主创新的健康使能技术，建立常州老年医学数据库通过国家人口与健康科学数据共享平台，创建老年医学系列数据集，包括老年健康评估数据集系列、老年病数据集系列、老年合理用药数据集系列、老年健康管理和卫生经济学数据集系列。3.搭建以老年人为中心的电子健康环境具体内容包括:数据资源调研、需求分析、原型系统开发、迭代分析、设计与二次开发。四、以老年人为中心的健康服务体系建立以老年人为中心的健康服务体系，初步构想如图1所示。图1 电子健康使能技术体系评价计算方法如下:第一，根据层次分析模型，对各层元素进行两两比较，假设上一层次元素U作为准则，支配下一层元素U1，U2，……Un，目的是按相对重要性赋予U1，U2，……Un相应权重。需要对重要性赋予一定的数值。赋值的来源或者由决策者提供，或者通过决策者与分析者对话来确定，或者由分析者通过技术咨询而获得，或者通过其他途径来酌定。对于n个元素来说，我们得到两两比较矩阵U=(Uij)n×n，其中Uij表示因素i和因素j相对于目标值的重要性。构造的判断矩阵取如下形式:在层次分析法中，为了使决策判断定量化，形成上述数值比较矩阵，常根据一定的比率标度将判断定量化。第二，层次单排序及一致性检验。根据矩阵理论，即如果 λ1，λ2，…λn是满足 Ax=λx的数，也就是矩阵A的特征根，并且对于所有的αii=1，有:层次单排序:计算出某层次因素相对于上一层次中某一因素的相对重要性。(1)计算比较矩阵每一行元素的乘积Mi:(2)计算Mi的n次方根(3)对向量W=［W1W2…Wn］T正规化:则W=［W1W2…Wn］T即为所求的特征向量。即为最后的判断矩阵。(4)计算判断矩阵的比较矩阵的最大特征根λmax:其中，(AW)i表示向量AW的第i个元素。当判断矩阵具有完全一致性时，λ1=λmax=n，其余的特征根均为零;而当矩阵A不具有完全一致性时，则有 λ1= λmax＞ n，其余特征根 λ1，λ2，…，λn有如下关系:以此类推。第三，层次总排序及其一致性检验。计算各层元素对系统目标的合成权重，进行总排序，以确定结构图中最底层各个元素的总目标中的重要程度。这一过程是最高层次到最低层次进行的。五、结 语通过对电子健康物联网与老年人无线移动技术的研究、开发与试点，我们将为常州市老年人创建一种无处不在的家庭-社区-专家服务新模式，为最终建立中国老年医学数据库和网络协同研究环境提供有价值的科学数据资源。参考文献:［1］G Eysenbach.What is eHealth［J］.Journal of Medical Internet Research，2001，3(1).［2］J P Zhao，et al.E-health in China:Challenges，Initial Directions，and Experience［J］.Telemedicine Journal and EHealth，2010，16(4):344－349.［3］C Honggu，et al.Development of an Integrated Home Telemedicine System［J］.Biomedical Engineering，2003.IEEE EMBS Asian-Pacific Conference，2003:46－47.［4］C.Botella，et al.An E－Health System for the Elderly(Butler Project):A Pilot Study on Acceptance and Satisfaction［J］.Cyberpsychology ＆ Behavior，2009，12(5):255－262.［5］J Martín，et al.A Home E-Health System for Dependent People based on OSGI［J］.Intelligent Technical Systems，2009，(3):117－130.［6］M L Hill，et al.Validation of Home Telehealth for Pressure Ulcer Assessment:A Study in Patients with Spinal Cord Injury［J］.Journal of Telemedicine and Telecare，2009，15(2):196－202.［7］S Dang，et al.evaluating the Evidence base for the Use of Home Telehealth Remote Monitoring in Elderly with Heart Failure［J］.Telemedicine Journal and E-Health，2009，15(1):783－796.［8］J Huanguang，et al.Mortality Risk for Diabetes Patients in a Care Coordination，Home－telehealth Programme［J］.Journal of Telemedicine and Telecare，2009，(2):98－101.［9］J D Sutter.Sensors Monitor Older People at Home［EB/OL］.(2010－11－19)［2013－04－16］.http:∥www.cnn.com/2010/TECH/innovation/11/19/sensors.aging/index.html.［10］A Shachak，A R Jadad.Electronic Health Records in the Age of Social Networks and Global Telecommunications［J］.Journal of American Medical Association，2010，303(4).［11］C Rotariu，et al.E-Health System for Medical Telesurveillance of Chronic Patients［J］.International Journal of Computers Communications ＆ Control，2010，5(2):900－909. 汪晓东(1970—)，男，常州市人口和计划生育委员会副主任。