0 引言 2019 年12 月1 日，又是世界艾滋病日。来自官方的数据显示截至2019 年10 月底，全国报告存活艾滋病感染者95.8 万，整体疫情持续处于低流行水平。我院作为广西南宁市一所三级甲等传染病医院，门诊免费服用抗病毒治疗的在册登记艾滋病患者就有差不多1 万多人次，还有不少感染艾滋病并发肝炎、肺结核、皮肤病、流感、肿瘤等各种症状及疑难杂症患者的住院治疗……艾滋病患者救治任务任重道远。 1 中药介入艾滋病康复的背景 艾滋病是人类免疫缺陷中综合征。与此相关艾滋病的并发症：因艾滋病毒入侵T 细胞，人体的免疫力遭到破坏后，会造成身体多系统的损坏，继而发生各种各样的并发症,病死率较高。人体有多个系统，有运动系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、内分泌系统、血液循环系统、生殖系统、泌尿系统等，还有免疫监视、防御、调控的免疫系统，它由免疫器官（骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等）、免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板（因为血小板里有IgG）等），以及免疫活性物质（抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子）组成，又分为固有免疫（又称非特异性免疫）和适应免疫（又称特异性免疫），其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫，使人体内各种复杂的生命活动能够正常进行[1]。一旦艾滋病病毒发病，发现不明原因持续性（1 个月以上）的发烧、持续性的腹泻、持续性淋巴结肿大综合征，持续性三个月内消瘦，体重下降明显，40≥正常体重降低≥10，皮肤和粘膜无端受损，咽炎、厌食、咳嗽、恶心、胸闷、呼吸困难、全身乏力、精神不振、肌肉关节疼痛，这时就必须到条件较好的医院（含二级以上医院）治疗。 根据艾滋病患者病情的进程，治疗区间分为：感染艾滋病病毒期——潜伏期——发病期——住院治疗期——治疗好转出院期——恢复稳定期——门诊治疗期——终身治疗期。相对应“治疗链”，我院主要是针对住院治疗期及恢复期康复的治疗，患者可能会在这两个期间徘徊。目前，因医学科学水平还不能治愈艾滋病，艾滋病患者必须终身治疗、用药。以我国平均寿命72 岁为标准，对艾滋病患者救治就是让他们在生活中正确用好药，提高自身免疫力水平，提高生活质量，提高治疗信心，延长生命，等待治愈艾滋病春天的到来[2]。 2 中药在艾滋病康复的研究成果 我院治疗由艾滋病引发的各种症状，首要的还是要把艾滋病病毒进行控制，再次是提高人体各系统免疫力，在此基础上进行各种疑难杂症的对症治疗。目前，我院主要通过传统中医汤剂，协多种抗病毒药物联合抑制HIV 病毒在患者体内复制（“鸡尾酒”抗病毒疗法），将患者体内的病毒载量控制在一定的水平（CD 值≥200），以减少HIV 病毒对人体T 细胞的攻击，延缓人体免疫系统的衰败，对艾滋病进行医治。而在病情控制和恢复实践中发现与用药有关，传统中医汤剂个体针对性强，比较“精准”，但依从性差，治疗周期相对较长，而中成药依从性好，疗效显著，特别是各种中成药剂型的针剂剂型，堪称“中药西用”典型，参与影响艾滋病救治的全过程，值得实践探究[3]。 鉴于艾滋病人大都并非死于HIV 病毒本身，而是死于免疫系统被摧毁后的并发症的特点，不用说H7N9 禽流感病毒、SARS 冠状病毒或变异引起的“感冒”，就是一般的普通感冒导致的肺炎就会让艾滋病人丧命。中成药虽没有传统中药汤剂“精准”（个体化强），可在提高抗病毒及提高免疫力水平上还是很有临床实践意义的。我院门诊处方统计中成药占比就是很好说明：2017 年1 月至2019 年12 月总共24196 张处方，中成药占比——2017 年36.60%,2018 年48.70%,2019 年52.50%，平均中成药占比：45.93%。与此同时还降低了西药的耐药性及数量、用量上的滥用，从抗生素处方统计可看出：2017 年1 月至2019 年12 月抗生素占比——2017 年31.60%，2018 年21.70%，2019 年25.40%，平均抗生素占比：26.20%。就是说，由于中成药占比不断增加，医院用药的有效、安全、经济适用性得到具体体现。抗病毒西药联合应用所产生的不良反应，也会因中成药占比的增加而减少，使包括艾滋病在内的患者临床治疗质量及效果提升[4]。 能把中草药按一定的经验配方进行现代科技加工成为成品，让患者能够随时取用的现成药品就叫中成药。当然，也能够方便医务人员医疗时直接选用。平时服用的含中草药成分的成药有口服的蜜丸、水丸、片剂、含片，胶囊、冲剂等剂型中成药，还有可用于滴注的中成药注射剂、粉针剂。中成药目前在医疗上广泛应用，而且具有使用方便、配方经典、疗效肯定等特点。我院临床常用于治疗疾病的中成药有保济丸、消渴丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、仙灵骨葆胶囊、灯盏生脉胶囊、复方田七胃痛胶囊、胃乐胶囊、芪参胶囊、乙肝扶正胶囊、云南白药胶囊、西瓜霜含片、鼻炎康片、维C 银翘片、三金片、金钱草冲剂、小柴胡颗粒、眩晕宁颗粒、银黄颗粒、连花清瘟颗粒、小儿宝泰康颗粒、抗病毒口服液、蓝芩口服液、小儿咳喘灵口服液，针剂有注射用痰热清、注射用双黄连、注射用清开灵、注射用丹参、注射用血塞通、注射用炎虎宁、参麦注射液等。其中不乏对艾滋病并发症有功效的成药。 在救治艾滋病过程中，要选即有抗病毒，又有提高机体免疫力的中草药。经现代临床科学实践证明，有效、常用的抗HIV 中草药有：人参、苦参、田七、灵芝、丹参、黄芩、黄精、苍术、金银花、麦冬、天冬、女贞子、当归、防风、大枣、石狗脊、山栀子、艾叶、茵陈、白花蛇舌草、仙鹤草、鱼腥草、叶下珠、麝香等。具有这些成分的中成药特别是中成药的注射用剂型，为临床中西医治疗HIV 提供了施展的可能。 理论上中医无艾滋病提法，是按“末病”医治。作为中药针剂剂型的中成药，却是现代“中药西用”的实践。中西医疗在收治艾滋病患者过程中，常会遇到无故低烧，咳嗽，风温肺热引起的急性支气管炎、肺炎等症状，我院临床上对症选择用注射用痰热清，加入地塞米松针剂，配以左氧氟沙星注射剂、“鸡尾酒”抗病毒疗法，在疗程内（须看需要20天——3 个月）病情得到控制，效果显著。注射用痰热清成分含有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘。清热，解毒，化痰。关键的是成分中的黄芩具有抗HIV 作用、金银花具有抑制HIV 作用，这些成分滴注直接进入血液，避免首过效应，以较低的血药浓度发挥最佳的疗效，相对安全可行。如此，很快抑制血中艾滋病病毒活性，降低病毒数量，并逐渐恢复器官被破坏的免疫功能，从而控制艾滋病发病症状。根据艾滋病不同的体征情况，我们还可选择不同成分的中成药针剂对症实行施治。而其他口服剂型的中成药也可在医药人员指导下服用，防止艾滋病复发、反弹，使恢复期缩短，康复出院后生活质量得以保障[5]。 3 存在问题及展望 当今，因没有艾滋病疫苗，干细胞应用于HIV 治疗也还在探索阶段，艾滋病治疗水平仍然是可防不可治，艾滋病预防依然十分重要。作为医院药学工作者，要时刻为病人着想，把有限的中医中药资源，投入到无限的与病魔抗争之战场中去，不断探究中成药对艾滋病康复的应用，让中成药这个包含中医中药理念的祖国瑰宝在抗艾滋病毒斗争中发挥更大的作用。甚至不久的将来，期待中医中药能成为征服艾滋病毒不可分割的重要组成部分。 [1] 罗春艳，蒋著椿.中药外洗治疗艾滋病合并真菌性皮肤病的临床研究[J].中医外治杂志，2019，28(06):36-37. [2] 姜楠，赵化忠.归脾汤加减治疗艾滋病合并血小板减少[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(69):180+182. [3] 李霞，韦艳燕，庞英华.中药配方颗粒敷脐干预对艾滋病腹泻的效果观察[J].循证护理，2019，5(02):111-115. [4] 苏琛，彭鑫，张毅.中药联合HAART 药物治疗艾滋病的安全性观察分析[J].中国艾滋病性病，2018，24(05):440-443. [5] 唐宁新，欧健，陈万，等.广西青壮年中医体质与HIV 感染进程的相关性研究[J].黑龙江中医药，2013，42(04):18-20. 0 引言2019 年12 月1 日，又是世界艾滋病日。来自官方的数据显示截至2019 年10 月底，全国报告存活艾滋病感染者95.8 万，整体疫情持续处于低流行水平。我院作为广西南宁市一所三级甲等传染病医院，门诊免费服用抗病毒治疗的在册登记艾滋病患者就有差不多1 万多人次，还有不少感染艾滋病并发肝炎、肺结核、皮肤病、流感、肿瘤等各种症状及疑难杂症患者的住院治疗……艾滋病患者救治任务任重道远。1 中药介入艾滋病康复的背景艾滋病是人类免疫缺陷中综合征。与此相关艾滋病的并发症：因艾滋病毒入侵T 细胞，人体的免疫力遭到破坏后，会造成身体多系统的损坏，继而发生各种各样的并发症,病死率较高。人体有多个系统，有运动系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、内分泌系统、血液循环系统、生殖系统、泌尿系统等，还有免疫监视、防御、调控的免疫系统，它由免疫器官（骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等）、免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板（因为血小板里有IgG）等），以及免疫活性物质（抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子）组成，又分为固有免疫（又称非特异性免疫）和适应免疫（又称特异性免疫），其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫，使人体内各种复杂的生命活动能够正常进行[1]。一旦艾滋病病毒发病，发现不明原因持续性（1 个月以上）的发烧、持续性的腹泻、持续性淋巴结肿大综合征，持续性三个月内消瘦，体重下降明显，40≥正常体重降低≥10，皮肤和粘膜无端受损，咽炎、厌食、咳嗽、恶心、胸闷、呼吸困难、全身乏力、精神不振、肌肉关节疼痛，这时就必须到条件较好的医院（含二级以上医院）治疗。根据艾滋病患者病情的进程，治疗区间分为：感染艾滋病病毒期——潜伏期——发病期——住院治疗期——治疗好转出院期——恢复稳定期——门诊治疗期——终身治疗期。相对应“治疗链”，我院主要是针对住院治疗期及恢复期康复的治疗，患者可能会在这两个期间徘徊。目前，因医学科学水平还不能治愈艾滋病，艾滋病患者必须终身治疗、用药。以我国平均寿命72 岁为标准，对艾滋病患者救治就是让他们在生活中正确用好药，提高自身免疫力水平，提高生活质量，提高治疗信心，延长生命，等待治愈艾滋病春天的到来[2]。2 中药在艾滋病康复的研究成果我院治疗由艾滋病引发的各种症状，首要的还是要把艾滋病病毒进行控制，再次是提高人体各系统免疫力，在此基础上进行各种疑难杂症的对症治疗。目前，我院主要通过传统中医汤剂，协多种抗病毒药物联合抑制HIV 病毒在患者体内复制（“鸡尾酒”抗病毒疗法），将患者体内的病毒载量控制在一定的水平（CD 值≥200），以减少HIV 病毒对人体T 细胞的攻击，延缓人体免疫系统的衰败，对艾滋病进行医治。而在病情控制和恢复实践中发现与用药有关，传统中医汤剂个体针对性强，比较“精准”，但依从性差，治疗周期相对较长，而中成药依从性好，疗效显著，特别是各种中成药剂型的针剂剂型，堪称“中药西用”典型，参与影响艾滋病救治的全过程，值得实践探究[3]。鉴于艾滋病人大都并非死于HIV 病毒本身，而是死于免疫系统被摧毁后的并发症的特点，不用说H7N9 禽流感病毒、SARS 冠状病毒或变异引起的“感冒”，就是一般的普通感冒导致的肺炎就会让艾滋病人丧命。中成药虽没有传统中药汤剂“精准”（个体化强），可在提高抗病毒及提高免疫力水平上还是很有临床实践意义的。我院门诊处方统计中成药占比就是很好说明：2017 年1 月至2019 年12 月总共24196 张处方，中成药占比——2017 年36.60%,2018 年48.70%,2019 年52.50%，平均中成药占比：45.93%。与此同时还降低了西药的耐药性及数量、用量上的滥用，从抗生素处方统计可看出：2017 年1 月至2019 年12 月抗生素占比——2017 年31.60%，2018 年21.70%，2019 年25.40%，平均抗生素占比：26.20%。就是说，由于中成药占比不断增加，医院用药的有效、安全、经济适用性得到具体体现。抗病毒西药联合应用所产生的不良反应，也会因中成药占比的增加而减少，使包括艾滋病在内的患者临床治疗质量及效果提升[4]。能把中草药按一定的经验配方进行现代科技加工成为成品，让患者能够随时取用的现成药品就叫中成药。当然，也能够方便医务人员医疗时直接选用。平时服用的含中草药成分的成药有口服的蜜丸、水丸、片剂、含片，胶囊、冲剂等剂型中成药，还有可用于滴注的中成药注射剂、粉针剂。中成药目前在医疗上广泛应用，而且具有使用方便、配方经典、疗效肯定等特点。我院临床常用于治疗疾病的中成药有保济丸、消渴丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、仙灵骨葆胶囊、灯盏生脉胶囊、复方田七胃痛胶囊、胃乐胶囊、芪参胶囊、乙肝扶正胶囊、云南白药胶囊、西瓜霜含片、鼻炎康片、维C 银翘片、三金片、金钱草冲剂、小柴胡颗粒、眩晕宁颗粒、银黄颗粒、连花清瘟颗粒、小儿宝泰康颗粒、抗病毒口服液、蓝芩口服液、小儿咳喘灵口服液，针剂有注射用痰热清、注射用双黄连、注射用清开灵、注射用丹参、注射用血塞通、注射用炎虎宁、参麦注射液等。其中不乏对艾滋病并发症有功效的成药。在救治艾滋病过程中，要选即有抗病毒，又有提高机体免疫力的中草药。经现代临床科学实践证明，有效、常用的抗HIV 中草药有：人参、苦参、田七、灵芝、丹参、黄芩、黄精、苍术、金银花、麦冬、天冬、女贞子、当归、防风、大枣、石狗脊、山栀子、艾叶、茵陈、白花蛇舌草、仙鹤草、鱼腥草、叶下珠、麝香等。具有这些成分的中成药特别是中成药的注射用剂型，为临床中西医治疗HIV 提供了施展的可能。理论上中医无艾滋病提法，是按“末病”医治。作为中药针剂剂型的中成药，却是现代“中药西用”的实践。中西医疗在收治艾滋病患者过程中，常会遇到无故低烧，咳嗽，风温肺热引起的急性支气管炎、肺炎等症状，我院临床上对症选择用注射用痰热清，加入地塞米松针剂，配以左氧氟沙星注射剂、“鸡尾酒”抗病毒疗法，在疗程内（须看需要20天——3 个月）病情得到控制，效果显著。注射用痰热清成分含有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘。清热，解毒，化痰。关键的是成分中的黄芩具有抗HIV 作用、金银花具有抑制HIV 作用，这些成分滴注直接进入血液，避免首过效应，以较低的血药浓度发挥最佳的疗效，相对安全可行。如此，很快抑制血中艾滋病病毒活性，降低病毒数量，并逐渐恢复器官被破坏的免疫功能，从而控制艾滋病发病症状。根据艾滋病不同的体征情况，我们还可选择不同成分的中成药针剂对症实行施治。而其他口服剂型的中成药也可在医药人员指导下服用，防止艾滋病复发、反弹，使恢复期缩短，康复出院后生活质量得以保障[5]。3 存在问题及展望当今，因没有艾滋病疫苗，干细胞应用于HIV 治疗也还在探索阶段，艾滋病治疗水平仍然是可防不可治，艾滋病预防依然十分重要。作为医院药学工作者，要时刻为病人着想，把有限的中医中药资源，投入到无限的与病魔抗争之战场中去，不断探究中成药对艾滋病康复的应用，让中成药这个包含中医中药理念的祖国瑰宝在抗艾滋病毒斗争中发挥更大的作用。甚至不久的将来，期待中医中药能成为征服艾滋病毒不可分割的重要组成部分。参考文献[1] 罗春艳，蒋著椿.中药外洗治疗艾滋病合并真菌性皮肤病的临床研究[J].中医外治杂志，2019，28(06):36-37.[2] 姜楠，赵化忠.归脾汤加减治疗艾滋病合并血小板减少[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(69):180+182.[3] 李霞，韦艳燕，庞英华.中药配方颗粒敷脐干预对艾滋病腹泻的效果观察[J].循证护理，2019，5(02):111-115.[4] 苏琛，彭鑫，张毅.中药联合HAART 药物治疗艾滋病的安全性观察分析[J].中国艾滋病性病，2018，24(05):440-443.[5] 唐宁新，欧健，陈万，等.广西青壮年中医体质与HIV 感染进程的相关性研究[J].黑龙江中医药，2013，42(04):18-20.