外伤性结肠破裂指的是腹部在外力作用下引起的结肠破裂，临床上造成结肠破裂的外力因素有很多。外伤性结肠破裂患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹膜炎等症状及体征，病情比较复杂[1]。外伤性结肠破裂的发病率仅次于小肠破裂，但病情严重程度较为严重，这主要是因为结肠腔内成分含有的细菌量多于小肠内成分，虽然细菌性腹膜炎的症状出现较晚，但程度往往十分严重[2]。由于结肠位于腹膜后，部分患者在受伤后因症状表现不明显容易出现漏诊的情况，导致腹膜后严重感染，加之结肠壁较薄、细菌含量多、血液循环差等因素的存在，故结肠破裂的治疗与小肠破裂完全不同[3]。以往临床常采用结肠造口术、肠外置术等方法初治外伤性结肠破裂患者，待患者病情稳定以后，再行关闭造口Ⅱ期手术。近年来，随着手术技术的提升、急救措施的改进以及感染控制技术的改善，诸多患者经Ⅰ期手术治疗即可能痊愈。但由于该疾病的症状不典型，容易出现漏诊、误诊，故在临床治疗中，合理选择手术方法对治疗效果有直接的影响。本研究旨在观察Ⅰ期手术治疗外伤性结肠破裂患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月阜新市第六人民医院收治的36例外伤所致结肠破裂患者，随机分为观察组与对照组，各18例。对照组中男性10例，女性8例；年龄16～73岁，平均（42.）岁；受伤原因：交通事故伤6例，刀刺伤5例，钝器击打伤3例，坠落伤2例，挤压伤2例；结肠损伤部位：乙状结肠7例，升结肠5例，降结肠3例，横结肠3例。观察组中男性11例，女性7例；年龄17～72岁，平均（43.）岁；受伤原因：交通事故伤7例，刀刺伤4例，钝器击打伤4例，坠落伤2例，挤压伤1例；结肠损伤部位：乙状结肠8例，升结肠4例，降结肠4例，横结肠2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予病情评估，对于存在生命危险的患者，先抢救其生命，对于活动性出血的患者，应立即止血，及时建立静脉通路，补充血容量，避免患者出现休克症状。两组患者均行手术治疗，对照组患者选择Ⅰ期手术初治，择期行Ⅱ期手术。观察组患者均采用Ⅰ期手术治疗，对裂口长度小于肠管1/3或长度＜3 cm，且全身情况良好、无严重腹腔感染者，彻底对破裂口边缘进行清创，将坏死、失去活性的组织剪除，全层缝合破裂口即可；如果患者裂口长度比较大，则部分切除结肠，然后行肠灌洗，给予患者Ⅰ期肠吻合术治疗。具体手术过程：①术前准备。术前常规给予患者纠正水电解质及酸碱平衡，并予以胃肠减压、抗生素静脉滴注预防感染等对症治疗；术前给予24万U庆大霉素加500 mL的5%葡萄糖注射液、500 mL的0.2%甲硝唑静脉滴注。②术中处理。完成开腹后，对结肠损伤情况进行详细探查，对裂口较小的患者，对裂口进行修剪，采用常规细丝线缝合；对于有多处损伤或裂口大的患者，给予结肠部分切除术治疗。如果是因枪伤引起的结肠破裂，因肠壁及周围组织存在不同程度的烧灼伤，单纯采用修补术治疗，术后往往难以愈合，需给予结肠部分切除术治疗。在进行结肠断端吻合时，确保无张力，用1号丝线小圆针全层间断缝合后，再对浆肌层进行缝合，使吻合口加强，严禁使用全层锁边缝合。在进行系膜缝合时，注意对边缘动脉进行保护，防止边缘动脉受损。Ⅰ期手术的关键在于对肠内容物进行清除，防止结肠内细菌大量繁殖；术中结合结肠灌洗，将大口径导管经阑尾残端插入，将大口径导管捆扎固定在破裂口近端，另一端置入污物容器内，导管内灌注庆大霉素加生理盐水溶液及甲硝唑溶液，对结肠进行按压挤捏，促使清洗液流出，清洗液灌注于破口远侧冲洗，直至流出液清清澈。清洗完成后，在腹腔内常规留置引流管，关闭腹腔，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果。显效：治疗后患者临床症状消失，功能恢复正常，伤口愈合良好；有效：治疗后患者临床症状改善，部分功能恢复正常；无效：未达到上述标准或死亡。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②统计术后两组患者肠瘘、肠壁组织愈合不良、腹腔内感染及死亡等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组显效12例（66.67%），有效5例（27.78%），无效1例（5.56%），治疗总有效率为94.44%（17/18）；对照组显效10例（55.56%），有效6例（33.33%），无效2例（11.11%），治疗总有效率为88.89%（16/18）。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.143，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

外伤性结肠破裂属于临床常见疾病，多因交通事故伤、刀刺伤及坠落伤等外力因素引起。由于外伤性结肠破裂患者的临床症状多不典型，所以在诊断及治疗方面均存在一定难度。这是因为结肠肠腔内容物液体成分较少，在发生破裂以后，早期症状不明显、不典型，因此无法早期准确诊断，加之腹膜炎发生相对较晚，导致早期治疗受影响[4]。但由于结肠内细菌比较多，一旦错过最佳治疗时机，容易导致腹腔内细菌感染，且感染症状往往比较严重。此外，由于部分结肠处于腹膜后位置，在破裂以后，受腹膜遮挡，即使存在腹膜炎，诊断仍存在局限，极易出现漏诊的情况，一旦患者出现相关临床症状，感染往往已经非常严重。结肠肠腔内容物以半固体或固体为主，在破裂以后，内容物容易堵塞破裂口；同时，结肠可能存在结肠黏膜外翻及脂肪垂现象，在破裂后早期内容物漏出肠腔量较少，导致无法形成典型体征及症状[5]；此外，腹膜后间隙内如聚集大量肠腔内容物，患者症状主要表现为腰背部疼痛，而腹膜炎症状及体征不明显，也会造成漏诊、误诊。

在致伤原因方面，导致结肠破裂或穿孔的主要原因是腹部受外力作用，引起外伤性结肠破裂。手术是外伤性结肠破裂的主要治疗方法，具体手术方法需结合患者身体状况、裂口大小及腹腔内污染程度等因素综合评估后确定，且在术后需针对性的给予患者抗感染治疗[6]。尽管临床中小肠破裂的发生率高于结肠，但由于小肠破裂后症状明显，依据症状可给予患者及时有效的治疗，而结肠破裂后缺少典型症状，容易漏诊、误诊，待患者出现临床症状后，病情往往已进展严重。与小肠破裂相比，结肠破裂有以下特点：①结肠由于血液循环不丰富、结肠壁较薄，术后愈合能力相对较差，易出现肠瘘等并发症[7]；②结肠破裂后，因其内容物含有较多细菌，易引起严重腹腔内污染，一经确诊后，患者往往已经出现诸多不良症状，甚至中毒，对预后带来严重影响；③结肠近端处存在回盲瓣，远端处存在肛门括约肌，属于闭袢性器官，肠内压力在受伤后容易出现持续增高的情况，导致吻合口破裂发生率较高[8]。临床在对结肠破裂患者进行治疗时，需考虑上述特殊性。如果患者结肠裂口相对较小，全身无严重并发症，且腹腔内感染程度较轻时，可以给予Ⅰ期修补术治疗，但要求术者必须具备较高的缝合技术，确保裂口缝合完美，以减少相关并发症的发生[9]；如果患者裂口相对较大，但患者一般情况良好，腹腔内感染不严重时，可给予Ⅰ期修补术治疗，同时可进行近端置管造口，避免肠内容物进入远端，对修补的裂口愈合有促进作用；如果患者裂口非常大，且患者一般情况不良，腹腔内有严重感染情况时，则需行急性结肠造口术或结肠外置术治疗，待患者病情平稳后，择期行二次手术治疗[10]。

近年来，随着医学技术的发展，外科手术技术不断提高、急救措施不断完善、术中感染控制条件逐渐改善，结肠破裂患者行Ⅰ期切除吻合术的患者数量不断增加，且取得了较好的手术效果，降低了二次手术率，减轻了患者的痛苦[11]。在Ⅰ期切除吻合术中，应注重对腹腔内的冲洗，并放置引流管，术后给予抗生素预防感染，以确保治疗效果。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），提示两种手术方式对结肠破裂治疗均有较好的效果。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Ⅰ期手术治疗结肠破裂的术后并发症较少，有利于患者术后尽快康复。

综上所述，对外伤性结肠破裂患者应用Ⅰ期手术治疗可达到治疗疾病的目的，并可有效减少相关并发症的发生，提高预后效果。

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